Ortopedia

La piel y las reacciones de las membranas mucosas. La toxicidad de oro más común es la dermatitis, que se asocia invariablemente con prurito y en ocasiones con eosinofilia. Casi siempre es reversible al suspender el medicamento. Estomatitis, otro efecto secundario mucocutánea, es con frecuencia indolora. La el desarrollo de estos efectos secundarios es una indicación de retener el oro hasta que las lesiones claras. Excepto en la ortopedia caso de una reacción severa o exfoliativa dermatitis, un problema poco común pero grave, el tratamiento se puede reiniciar con una dosis tan baja como 5 mg, con un aumento lento de la dosis final.
Eosinofilia, sin irritación, debe alertar al médico para ver cuidadosamente para evitar efectos secundarios.
b. Los efectos renales. Debido a que la proteinuria es detectable en al menos 10% de los pacientes que reciben terapia de oro, un análisis de orina se debe realizar antes de cada de oro de la inyección. Nefritis y síndrome nefrótico son poco comunes. La lesión histológica más frecuente es la glomerulonefritis membranosa.
La insuficiencia renal es poco frecuente. Si el menor se producen anormalidades urinarias (proteinuria <500 mg / d), debe interrumpir el tratamiento hasta que la orina es normal, entonces restituyó a dosis bajas. Si las anomalías se repiten, el oro debe ser detenido. La mayoría de las reacciones de la piel y el riñón, en especial la dermatitis y la proteinuria, clara voluntad sólo después de la discontinuación de la droga. Los antihistamínicos (25 mg de hidroxizina tres veces al día) puede ser útil para el prurito. Los corticosteroides (40 a 60 mg de prednisona al día) son beneficiosos en algunos casos de erupción grave o dermatitis exfoliativa o nefritis. El tratamiento con metales pesados quelantes (dimercaprol o penicilamina) suele ser innecesaria.
c. Efectos hematológicos. Los efectos secundarios más ortopedia graves de la terapia de oro son hematológicas e incluyen trombocitopenia, agranulocitosis y anemia aplásica anemia. Estas complicaciones son raras. Granulocitopenia Cabe señalar de paso en las pruebas de sangre de rutina o puede presentarse con fiebre y faringitis. La trombocitopenia no está relacionada con la dosis y pueden ocurrir después de las dosis acumuladas muy bajo de oro. La anemia aplástica es una complicación rara y se ha reportado incluso mucho después de la cesación de la terapia de oro. Para los primeros meses de terapia, completa de glóbulos y plaquetas se debe realizar antes de cada inyección de oro se le da. Si no hay cambios se han producido después de 3 a 4 meses, las pruebas se pueden realizar en dos semanas intervalos y, en última instancia, a intervalos mensuales. Una tendencia hacia citopenias progresivas se puede observar haciendo un diagrama de flujo del paciente es los datos de laboratorio, incluyendo recuento de glóbulos blancos, hemoglobina, recuento de plaquetas, el porcentaje de polimorfonucleares, y el recuento absoluto de neutrófilos.
Gestión de toxicidad grave de oro hematológicas, como trombocitopenia, incluye la administración de 60 mg de prednisona diaria en tres dosis divididas, 200 mg de esteroides anabólicos como la mensajería instantánea propionato de testosterona tres veces por semana, y agentes quelantes como dimercaprol, penicilamina, y tetraacético etilendiamina (EDTA). N-acetilcisteína puede ser empleado para el tratamiento de leucopenia y trombocitopenia. Sin embargo, no se ha demostrado que cualquiera de estas terapias influyen en el resultado. Granulocitos factor estimulante de colonias (G-CSF) ha sido eficaz en el marco de oro inducida por leucopenia.
d. Una reacción nitritoides que consiste en hipotensión, enrojecimiento de la cara y el cuello, dificultad para respirar, inflamación de la lengua, náuseas y vértigo puede A veces se producen después de la administración de compuestos de oro, especialmente tiomalato oro. Gestión incluye el cambio a otro compuesto de oro o la disminución de la dosis y la administración con el paciente en decúbito supino.
e. Diversos. Una serie de reacciones adversas inusuales se han atribuido a oro, incluyendo enterocolitis, colestasis intrahepática, la piel hiperpigmentación, neuropatía periférica, los depósitos de oro en la córnea (Chrysiasis), e infiltrados pulmonares.
5. Tratamiento repetido. Los pacientes con toxicidad grave, tales como trombocitopenia, anemia aplástica, dermatitis exfoliativa, o nefropatía, no debe ser re-tratados con oro. Con efectos secundarios leves, sobre todo las reacciones mucocutáneas, puede ser posible a partir restituir oro con dosis bajas (Por ejemplo, 5 mg) 4 semanas después de la resolución de la reacción de la piel.